Proteza na NFZ od jakiego wieku przysługuje?

Proteza na NFZ od jakiego wieku przysługuje? Pytanie to często zadają pacjenci zastanawiający się nad refundacją stomatologiczną. Prawo do protezy zębowej refundowanej przez Narodowy Fundusz Zdrowia przysługuje każdej osobie ubezpieczonej spełniającej kryteria medyczne – bez względu na wiek [1]. Kluczową rolę odgrywają wskazania zdrowotne, nie zaś wiek, jednak osoby powyżej 65. roku życia mają najszersze uprawnienia refundacyjne. Poniżej szczegółowo wyjaśniamy wszystkie zasady, terminy i ograniczenia.

Od jakiego wieku przysługuje proteza na NFZ?

Nie istnieje minimalny wiek uprawniający do refundowanej protezy na NFZ. Każdy ubezpieczony, u którego lekarz stwierdzi odpowiednie wskazania zdrowotne, może otrzymać refundację bez względu na wiek [1]. Kryterium przyznania świadczenia jest całkowite bezzębie lub brak co najmniej pięciu zębów w jednym łuku [3]. Decyzję podejmuje lekarz dentysta specjalista protetyki stomatologicznej [2].

Refundacja protez zębowych a wiek pacjenta

Zakres refundacji protez zębowych różni się w zależności od wieku pacjenta [1]. Osoby poniżej 65. roku życia otrzymują standardową refundację przy spełnieniu kryteriów medycznych. Natomiast osoby powyżej 65. roku życia mają znacząco poszerzone uprawnienia – obejmujące pełną refundację protez całkowitych górnych i dolnych oraz nieograniczoną liczbę napraw [1].

W praktyce oznacza to, że największe przywileje w zakresie refundacji mają seniorzy po 65. roku życia [1]. Pozostałe osoby mogą skorzystać z refundacji zarówno protezy częściowej, jak i całkowitej, jeśli spełnione są wymagania kliniczne [3].

Jak często można otrzymać refundowaną protezę na NFZ?

Podstawowym założeniem jest, że nowa proteza zębowa refundowana przez NFZ przysługuje raz na 5 lat [1]. Dotyczy to zarówno protez częściowych, jak i całkowitych. Wyjątkiem są szczególne wskazania medyczne, takie jak zmiany w jamie ustnej czy poważne uszkodzenia, które uniemożliwiają korzystanie z dotychczasowych protez – wówczas lekarz może złożyć wniosek o wcześniejszą wymianę [1].

Naprawa protezy ruchomej przysługuje co 2 lata – jednak dla osób powyżej 65. roku życia nie obowiązują limity i zabieg może być wykonywany bez ograniczeń czasowych [1][3]. Całkowite podścielenie protezy także można wykonać raz na dwa lata [3].

Specyficzną grupę stanowią pacjenci po operacyjnym usunięciu nowotworów twarzoczaszki – w ich przypadku nie obowiązują żadne ograniczenia czasowe dotyczące wymiany protez [3].

Rodzaje protez refundowanych przez NFZ

Do końca 2024 roku refundacji podlegają wyłącznie ruchome protezy akrylowe [5]. Od stycznia 2025 r. rozszerzono katalog refundowanych świadczeń o protezy typu overdenture, osadzane na odpowiednio przygotowanych filarach własnych zębów [5].

Warto podkreślić, że w gabinetach prywatnych koszt takiej protezy overdenture waha się od 600 do nawet 3500 zł [5]. W ramach NFZ, po spełnieniu odpowiednich kryteriów, świadczenie to będzie pokrywane ze środków publicznych.

Kto może zlecić wykonanie refundowanej protezy?

Wszystkie protezy refundowane przez NFZ może zlecić jedynie lekarz dentysta posiadający specjalizację z protetyki stomatologicznej [2]. Decyduje on zarówno o wskazaniach, jak i o ewentualnych wyjątkach od standardowych zasad, np. wcześniejszej wymianie ze względów medycznych [1][2].

Czas oczekiwania na refundowaną protezę na NFZ

Czas od zgłoszenia do wykonania protezy może być różny – zazwyczaj waha się od kilku tygodni do nawet kilkunastu miesięcy, w zależności od obłożenia placówki i lokalizacji [2][4]. W niektórych regionach opóźnienia są znaczące, co należy wziąć pod uwagę planując leczenie.

Podsumowanie – kluczowe informacje o wieku uprawniającym do protezy na NFZ

Proteza na NFZ przysługuje osobom w każdym wieku – decydujące są wyłącznie wskazania zdrowotne i posiadanie ubezpieczenia [1]. Najszerszy katalog uprawnień dotyczy osób powyżej 65. roku życia, które mają gwarantowaną pełną refundację protez całkowitych i nieograniczony dostęp do napraw [1]. Wszyscy pozostali ubezpieczeni pacjenci mają prawo do refundacji protezy co 5 lat oraz naprawy co 2 lata w ramach obowiązujących zasad [1][2][3].

Źródła:

• [1] https://domyopieki.pl/artykuly/zyjmy-zdrowo,11/proteza-zebowa-na-nfz-%E2%80%93-kto-moze-sie-ubiegac-i-jakie-sa-zasady-refundacji-,1258.htm
• [2] https://dentonet.pl/pacjent/komu-przysluguje-proteza-zebowa/
• [3] https://www.nfz.gov.pl/aktualnosci/aktualnosci-centrali/poradnik-pacjenta-stomatolog-na-nfz-co-ci-przysluguje,8573.html
• [4] https://www.poradnikzdrowie.pl/zdrowie/niezbednik-pacjenta/proteza-zebowa-na-nfz-komu-przysluguje-za-darmo-a-kto-musi-zaplacic-aa-3bYe-23HJ-AqHD.html
• [5] https://www.nowygabinet.pl/aktumenu/nfz/6539-refundacja-nowej-protezy-od-stycznia-2025-r